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姓名：
性别：
男
女 年龄：
职业：
民族：
婚否：
婚
否
地址：
邮编：
电话：
E-mail：
发病时间：
（年月日）
发病原因：
股骨颈骨折
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股骨头脱位
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髋臼骨折
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激素
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酗酒
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风湿性类风湿性关节炎
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强直性脊柱炎
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先天发育不良
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扁平髋
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血液病
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潜水病
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其它
既往史：
高血压
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心脏病
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脑血管病
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高血脂
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肾炎
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肾功能不全
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肝炎
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肝硬化
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胃炎
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胃溃疡
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癌
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结核
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骨髓炎
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化脓性关节炎
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红斑狼疮
曾经诊治情况：
症状：
髋关节疼痛：左
右
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大腿内侧疼：左
右
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膝关节疼：左
右
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行走痛疼
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跛行
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腰疼痛
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下肢无力
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肌肉萎缩：左
右
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肢冷
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功能障碍：
前屈
外展
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下蹲困难
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不能盘腿
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不能穿袜
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需柱拐行走
X线：
股骨头塌陷：左
右
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股骨头蘑菇状变形：左
右
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股骨头变小半脱位：左
右
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骨密度不均
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骨密度增高区
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骨质囊变区
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碎裂
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关节间隙: 左
右
增宽
变窄
消失
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关节面不光滑
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骨赘形成
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骨质疏松
临床诊断：
分期：
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
备
注
版权所有：北京市东城区马在山骨病研究所 北京济仁中医骨病医院 电话：64613785
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